この記事の要点
- 個別漸増ウォーキング＋教育（PTセッション6回）は、無介入と比べて活動制限を伴う腰痛再発をハザード比0.72に抑えた（Lancet 2024）
- 費用対効果も良好で、1QALYあたり約7,800豪ドル。安価でスケール可能な再発予防として注目される
- 続報では再発しても回復までの期間が短い可能性（2025年二次解析）と、実装には研修と制度面の支えが要ること（2026年質的研究）が示された
「腰痛の再発予防に運動が有効」はガイドラインでも繰り返し言われてきましたが、ジムも器具も要らないウォーキング単独で再発を防げるかは、実は大規模には検証されていませんでした。その空白を埋めたのが、オーストラリア・マッコーリー大学のPocoviらによるランダム化比較試験「WalkBack」です。主論文は2024年にThe Lancet誌に掲載され、その後も二次解析・実装研究と続報が出続けています。
何を調べたか——回復直後の701人を「歩く群」と「何もしない群」に
対象は、特定の診断によらない非特異的腰痛のエピソード（24時間以上持続）から最近回復した18歳以上のオーストラリア在住者701人。351人が介入群、350人が無治療対照群に1:1で割り付けられました。参加者の81%が女性、平均年齢は54歳です。
介入は、個別化された漸増ウォーキングプログラムと教育を、6か月間にわたる理学療法士との6回のセッションで支援するというもの。歩行量を個人の体力や生活に合わせて少しずつ増やしていく設計で、特別な機器は使いません。追跡は最短12か月・最長36か月、主要評価項目は「活動制限を伴う腰痛の初回再発までの日数」で、毎月の自己報告で収集されました。
何が分かったか——再発ハザード比0.72、再発までの中央値は約2倍に
主結果は明快でした。介入群の再発ハザード比は0.72（95%信頼区間0.60–0.85、p=0.0002）。活動制限を伴う腰痛の再発までの日数の中央値は、介入群208日に対し対照群112日と、再発までの期間がほぼ倍になりました。費用対効果は社会的観点から1QALY獲得あたり7,802豪ドルで、支払意思額28,000豪ドルの閾値では94%の確率で費用対効果ありと判定されています。有害事象の総数は両群で同程度でしたが、下肢関連の有害事象は介入群で多く（100件vs54件）、歩行量を増やす介入である以上、下肢のトラブルへの目配りは必要です。
続報も出ています。2025年のJOSPT掲載の二次解析（再発を報告した596人の探索的解析）では、介入群は再発しても回復までの中央値が3日と対照群の4日より短く（ハザード比1.30、p=0.002）、最悪時痛も平均0.34ポイント低いという結果でした。ただし著者ら自身が「効果は小さく臨床的意義は不確か」と明記しています。さらに2026年7月のJournal of Physiotherapy掲載の質的研究では、豪州のPT20人への面接から、WalkBackは予防志向のケアへの流れに合致し受け入れられやすい一方、研修・柔軟な提供形態・リーダーシップや資金構造といったシステムレベルの支えが実装の成否を左右すると整理されました。
日本の現場への示唆——「外来終了後」を設計する道具として
日本の保険診療では、疾患別リハビリテーションの算定期間が終わった後の「再発予防フェーズ」を担う枠組みが乏しく、患者は自己管理に委ねられがちです。WalkBackが示したのは、その空白を低コストで構造化できる可能性です。歩行という誰でもできる手段を、漸増プログラムと教育、少数回の専門職フォローで「介入」に変える設計は、外来卒業時の指導、自費のフォローアッププログラム、健康経営や地域事業の設計にそのまま応用できる考え方でしょう。一方で、対象は「回復直後」の人であり急性期の治療法ではないこと、効果はあくまで再発予防であり治癒を保証するものではないこと、日本での再現性は未検証であることには注意が必要です。続報の実装研究が示すとおり、個々のセラピストの熱意だけでなく、提供体制と収益構造の設計込みで考えるのが現実的です。
出典
- Pocovi NC, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of an individualised, progressive walking and education intervention for the prevention of low back pain recurrence in Australia (WalkBack): a randomised controlled trial. Lancet. 2024;404(10448):134-144. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00755-4（PubMed）
- Pocovi NC, et al. Effect of a Walking Plus Education Program on the Duration and Severity of Recurrences of Low Back Pain: A Secondary Exploratory Analysis of the WalkBack Trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2025;55(9):1-6. DOI: 10.2519/jospt.2025.13361（PubMed）
- Yeom SK, et al. The WalkBack (walking and education) program for prevention of low back pain is acceptable to physiotherapists but relies on training, flexibility and system-level enablers to optimise implementation: a qualitative study. J Physiother. 2026;72(3):214-221. DOI: 10.1016/j.jphys.2026.06.007（PubMed）