「夜になると肩が痛くて眠れない」——患者からこの訴えを聞いたとき、あなたはどこから評価を始めますか。日中の動作時痛とは異なり、夜間痛は重力免荷された「安静」の状態で起こります。それなのになぜ痛むのか。腱板損傷のせいなのか、血流の問題なのか、神経感作なのか——臨床家が最初に直面する問いは「メカニズムがつかみにくい」という困惑です。
夜間痛は肩疾患において非常に一般的な訴えです。腱板関連肩痛（Rotator Cuff Related Shoulder Pain, RCRSP）や凍結肩（肩関節周囲炎）、石灰沈着性腱炎を抱える患者の多くが夜間の疼痛と睡眠障害を訴え、それが生活の質を著しく損なう主因になります。しかし夜間痛の発生メカニズムは単一ではなく、複数の仮説が提示されながらも「これが決定因子」とは言い切れない多因子性の問題です。
この記事では、①夜間痛の定義と臨床的意義、②現在の原因仮説を多因子モデルで整理、③実務での評価アプローチ、④実在論文6本の1本ずつレビュー、⑤ポジショニング・介入の実際、⑥「やってはいけないこと」の線引き、⑦エビデンスの限界——という順で、理学療法士・柔道整復師・鍼灸師が明日から使える形にまとめます。結論を先取りすれば、夜間痛は「血管・神経・姿勢・中枢感作」が絡み合う多因子問題であり、単一の原因を早期確定しようとするより、現時点の仮説を複数持ちながら評価・対応を進める姿勢が求められます。
夜間痛とは何か——臨床的な定義と位置づけ
夜間痛の一般的な臨床定義は「就寝後・横臥位または安静状態で生じ、睡眠を妨げる疼痛」です。肩疾患における夜間痛を特徴づけるのは、①動作と関係なく安静時に生じる点、②とくに罹患側を下にした側臥位で増悪しやすい点、③腱板の広範囲断裂よりも部分断裂や腱板炎・肩峰下滑液包炎で訴えが強い場合があること、の3点です。
夜間痛を抱える患者は睡眠の質が顕著に低下します。MulliganらのJSES 2015研究（後述）では、肩疾患患者の睡眠スコアが有意に悪化しており、夜間痛が単に「痛い」という体験にとどまらず、疲労の蓄積・情動への影響・活動量の低下を介して日中の機能にも波及する悪循環を形成することが示唆されています。だからこそ夜間痛を「主訴の一つ」として軽く扱わず、介入の優先度の高い症状として位置づけることが重要です。
疾患別に見ると、夜間痛が顕著に現れるのは腱板関連肩痛（部分断裂・完全断裂）、肩関節周囲炎（特に凍結期）、石灰沈着性腱炎、肩峰下滑液包炎などです。一方、変形性肩関節症では夜間痛は比較的少なく、腱板完全断裂でも断裂範囲が広いほど夜間痛が強いわけではないことが報告されており、「断裂の大きさ＝夜間痛の強さ」という単純な図式は成立しません。
また、見逃してはならないのが頸椎由来の夜間痛です。頸椎神経根症・頸髄症では肩周囲の夜間痛が生じることがあり、純粋な肩疾患として扱い続けると改善が得られません。上肢への放散痛、神経学的徴候（腱反射・感覚・筋力の左右差）のスクリーニングは、肩の夜間痛評価の最初のステップに組み込む必要があります。
さらに夜間痛を訴える患者の心理社会的な側面にも注目が必要です。睡眠を継続的に妨げられる状態は、抑うつや不安の発症・増悪に関わります。KunzeらのJSES Reviews 2026論文が指摘するように、女性・高BMI・抑うつ・不安は睡眠障害の悪化因子として独立して関連しているとされており、こうした因子が存在するケースでは多職種連携が特に重要になります。
夜間痛の原因仮説——多因子モデルで考える
現在の文献で提唱されている夜間痛の原因仮説は大きく4つのカテゴリに整理できます。①血管・循環因子、②神経化学的因子、③力学的・姿勢的因子、④中枢感作です。これらは相互に絡み合っており、どれか一つが「原因」という構造ではありません。
血管・循環因子: 夜間、安静臥位になると肩関節周囲の血流動態が変化するとされています。Machidaら（2025）のパワードプラー研究（後述）では、肩峰下腔のドプラー活動性が夜間痛の存在と強度に独立して関連していると示されました。炎症や血管新生が活発な腱板や滑液包では、夜間に体温が変動し炎症性サイトカインの局所濃度が高まる可能性があります。腱板修復手術後に前上腕回旋動脈の血流速度が改善されると夜間痛が軽減した症例報告もあり、局所血流と夜間痛の関係は無視できないことが示唆されています。
神経化学的因子: Haら（2014）のJBJS研究（後述）は、腱板断裂や凍結肩の患者においてメラトニンが夜間痛のメディエーターとして機能している可能性を示しました。メラトニンは夜間に松果体から分泌され、本来は鎮痛作用を持つとされますが、肩疾患患者では睡眠障害によるメラトニン分泌のリズム乱れが夜間痛を増幅するメカニズムが考えられます。また、炎症性サイトカイン（IL-1β、TNF-α、IL-6）は昼夜のリズムを持つことが知られており、これらの夜間ピークが痛みを強める可能性も議論されています。
力学的・姿勢的因子: 立位では肩甲骨周囲筋群が活動し、肩関節を安定・除圧しています。横臥位ではこの抗重力保護機構が失われ、罹患側を下にした側臥位では肩峰下腔が圧迫されて肩峰下内圧が上昇します。さらに就寝中の体動によって意図せず罹患側に荷重がかかることも夜間痛の誘因になります。この力学的要因は、適切なポジショニングによってある程度対応可能な部分でもあります。
中枢感作: 慢性化した肩痛では、末梢の侵害受容刺激が持続することで脊髄・脳の痛み処理系が過感作状態になります（中枢感作）。この状態では、安静にしているにもかかわらず痛みが持続・増悪し、通常では痛みを感じない程度の刺激でも強い疼痛を感じるようになります。Loら（2023）のナラティブレビュー（後述）は、腱板関連肩痛の痛み源を多角的に検討し、サブアクロミアル組織だけでなく神経感作の関与を強調しています。夜間痛が強く、多部位に及ぶ場合や、ペインサイエンス的な側面が強い場合は中枢感作を考慮した評価・説明が求められます。
評価の組み立て方——問診から身体所見まで
夜間痛の評価では、問診で仮説を絞り込み、身体所見で検証するという2段階の構造が有効です。以下に実務で使いやすい枠組みを示します。
問診の要点（OPQRST に夜間特有の問いを加える）: 通常の疼痛問診（発症・部位・性状・強度・増悪・寛解因子）に加え、夜間痛では「どの体位で痛むか」「何時頃から始まるか」「眠れているか・何度起きるか」「患側と反対側どちらを下にしているか」を必ず聞きます。罹患側を下にした側臥位で痛む場合は力学的因子の関与が、体位と無関係に一定強度で痛む場合は神経化学的・中枢感作的因子の関与がより示唆されます。また、発熱・体重減少・夜汗などのレッドフラッグサインは腫瘍・感染を除外するために必ず問います。
自己記入式のアウトカム測定: 夜間痛の程度を客観的に追跡するためには、VAS/NRS（安静時・夜間）の記録に加え、ピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）や肩疾患特異的尺度（DASH、ASES等）の夜間痛サブスコアを用いると経過を追いやすくなります。KunzeらのJSES Reviews 2026論文（後述）では、患者の睡眠状態を系統的に評価せずに「夜間痛の管理」を語ることは不十分であると示唆しており、睡眠の質を介入効果の評価指標の一つとして据えることが推奨されます。
身体所見の優先順位: 夜間痛を持つ患者の身体所見は、①頸椎由来の除外（Spurling test・上肢腱反射・感覚検査）、②肩関節可動域（特に内旋・外旋、屈曲・外転）、③肩峰下インピンジメントテスト（Neer、Hawkins-Kennedy）、④関節内圧を高めるテスト、⑤炎症所見（腫脹・熱感・圧痛部位の特定）の順で優先します。可動域制限が顕著で夜間痛と組み合わさる場合は凍結肩の可能性が高く、可動域が比較的保たれながら夜間痛が強い場合は滑液包炎・部分断裂・石灰沈着の可能性があります。
画像所見との照合: エコーやMRI所見がある場合は、身体所見との整合性を必ず確認します。腱板の画像上の断裂サイズと夜間痛の強度が必ずしも比例しないことは複数の研究が示しており、「画像が重いから夜間痛が強い」という直線的解釈は危険です。Machidaらが示したパワードプラー所見（局所の血流増加・炎症活動性）のほうが、断裂サイズよりも夜間痛と強く関連していた可能性があります。エコーが使える環境であれば、局所炎症評価を評価ツールの一つとして積極的に取り入れる価値があります。
エビデンスレビュー——実在論文6本を1本ずつ読む
ここからが本記事の中核です。夜間痛の①実態把握と関連因子、②神経化学的メカニズム、③睡眠との関係、④痛み源の系統的整理、⑤局所血流動態、⑥術後睡眠障害と管理戦略という軸で6本を選びました。すべてPubMedで書誌情報・PMID・DOIを確認済みです。
論文1：Mengi & Guler 2022（Musculoskeletal Science & Practice）——夜間痛の実態と関連因子
何を調べたか。腱板関連肩痛（RCRSP）患者を対象に、夜間痛の発生頻度・強度と、それに関連する臨床因子（年齢・BMI・痛みの持続期間・睡眠の質・機能障害スコア）を前向きに評価した研究です。
何が分かったか。RCRSPを持つ患者の大多数が夜間痛を経験しており、睡眠の質の低下と機能障害スコアの高さが夜間痛の重篤度と有意に関連していたと報告されています。夜間痛は「肩の問題のひとつ」ではなく、患者の生活機能全体を障害する中心的な症状として位置づけられることが示唆されています。夜間痛の強度は肩疾患の機能障害と双方向に関連しており、どちらを先に評価・介入するかという優先度の判断に影響します。
臨床でどう使うか。夜間痛の強さをアウトカムとして積極的に評価・記録する根拠になります。機能障害スコア（DASHなど）の改善が夜間痛の軽減と連動する可能性があり、介入の効果判定に睡眠・夜間痛スコアを含めることが推奨されます。また、夜間痛の強い患者は機能障害も重い傾向があることを念頭に置き、リハビリの優先度設定に活かすことができます。
論文2：Ha et al. 2014（Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume）——メラトニンと夜間痛
何を調べたか。腱板断裂または凍結肩の患者を対象に、夜間の尿中メラトニン代謝産物（6-sulfatoxymelatonin）の濃度を健常対照と比較し、夜間痛との関連を検討した研究です。
何が分かったか。肩疾患患者では対照に比べてメラトニン代謝産物の濃度が有意に低く、メラトニン分泌量の低下が夜間の疼痛修飾（鎮痛能の低下）に寄与している可能性が示唆されました。著者らは、メラトニンが夜間痛のメディエーターとして機能しているとし、睡眠・概日リズムの乱れが肩痛の夜間増悪を促進するメカニズムを提示しています。メラトニン値の低い患者では夜間痛が強い傾向があることから、睡眠の質の改善が疼痛管理に貢献する可能性があると論じられています。
臨床でどう使うか。夜間痛を「局所の炎症だけ」で説明しようとすることの限界を教えてくれる論文です。睡眠衛生（就寝前のスクリーン暴露を避ける・規則正しい就寝時間を保つ）への介入が夜間痛管理に理論的根拠を持つことが示唆されます。患者への生活指導として「睡眠のリズムを整えることが肩の夜間痛にも影響する可能性があります」という説明に使えます。ただし、この研究でメラトニン補充療法の有効性が実証されたわけではないことに注意が必要です。
論文3：Mulligan et al. 2015（Journal of Shoulder and Elbow Surgery）——睡眠の質と肩疾患
何を調べたか。肩疾患（腱板病変・肩峰下インピンジメント・凍結肩など）患者において、ピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）を用いた睡眠の質評価と、VASによる夜間痛の強度・疼痛関連の睡眠障害との関連を検討した研究です。
何が分かったか。肩疾患患者の睡眠の質は全般的に有意に低下しており、夜間痛の強度が強いほどPSQIスコアが高い（睡眠が悪い）という有意な相関が認められたと報告されています。特に「睡眠継続障害（途中覚醒）」の項目が顕著に悪化していました。また夜間痛は疾患の種類を問わず一定程度みられ、肩疾患全般にわたる共通した問題であることが示されています。
臨床でどう使うか。肩疾患の初回評価にPSQIを含めることの根拠になります。睡眠の質の改善を治療目標に明示的に組み込むことで、患者の治療への動機づけが高まる可能性があります。また、手術や保存療法の治療効果を評価する際に、機能スコアだけでなく睡眠の質の変化も合わせて追跡することが推奨されます。夜間痛の改善と睡眠の質の改善が連動するという観察は、ポジショニング指導やペインサイエンス教育の効果測定にも応用できます。
論文4：Lo et al. 2023（Musculoskeletal Care）——腱板関連肩痛の「痛みの主な源」は何か
何を調べたか。腱板関連肩痛（RCRSP）における痛みの発生源を系統的に検討したナラティブレビューです。肩峰下組織（腱板・滑液包）・関節包・神経系の各要素が疼痛にどのように寄与するかを現行エビデンスに基づき整理しました。
何が分かったか。RCRSPの痛みは肩峰下滑液包の侵害受容線維の活性化が主要な寄与因子のひとつとされてきましたが、この論文は腱板腱自体・関節包・そして末梢・中枢神経感作の複合的な関与を強調しています。特に痛みの慢性化に伴い、末梢の組織損傷と中枢感作の寄与バランスが変化する可能性が示唆されており、急性期と慢性期で痛みの「源」が異なりうると論じられています。画像上の所見と症状の不一致が生じる理由の一部は、この痛み源の複雑性にあります。
臨床でどう使うか。「腱板が切れているから痛い」という単純因果論から離れ、神経感作を含む多因子的な疼痛メカニズムを患者に説明するための理論的根拠を提供します。夜間痛の評価においても、組織損傷の程度だけでなく、神経感作のサインを評価軸に加えることの必要性をこの論文は示唆しています。慢性化した夜間痛では、末梢への局所アプローチだけでなくペインサイエンス教育や中枢感作を念頭に置いた介入を組み合わせることの根拠となります。
論文5：Machida et al. 2025（Journal of Shoulder and Elbow Surgery）——肩峰下腔のドプラー活動性と夜間痛
何を調べたか。腱板断裂患者を対象に、超音波パワードプラーで肩峰下腔の血流活動性（血管新生・炎症の指標）を評価し、夜間痛の有無・強度との関連を横断的に検討した研究です。
何が分かったか。肩峰下腔のパワードプラー活動性の高さが、夜間痛の存在と強度の独立した関連因子であることが示されました。腱板断裂のサイズよりも、肩峰下の炎症・血流活動性のほうが夜間痛との関連が強い可能性が示唆されています。このことは、断裂サイズという構造的指標だけでなく、炎症という動的・機能的指標が夜間痛を理解するうえで重要であることを示しています。
臨床でどう使うか。エコー評価が可能な施設であれば、パワードプラーを用いた局所炎症評価が夜間痛の強度予測や介入効果の指標になりうることを示唆します。エコーがない場合でも、「局所の炎症活動性が高い＝夜間痛が生じやすい」という理解は、抗炎症アプローチ（アイシング・物理療法・活動量の一時的な調整）の優先度を判断する臨床推論に役立ちます。また、画像上の断裂サイズが大きくても夜間痛が軽い症例や、その逆の症例に対して患者への説明をより適切に行う根拠にもなります。
論文6：Kunze et al. 2026（JSES Reviews, Reports, and Techniques）——肩手術患者の睡眠障害：現状レビュー
何を調べたか。肩関節手術（腱板修復・肩峰下除圧・人工関節置換など）を予定または施行された患者における睡眠障害の実態・関連因子・管理戦略を系統的に整理したカレントコンセプツレビューです。
何が分かったか。術前段階から患者の80〜90%が睡眠の質の低下を抱えており、術後もこの問題が持続または悪化しうることが示されました。女性・抑うつ・不安・高BMI・術後のオピオイド使用が睡眠障害の悪化因子として挙げられています。睡眠管理の方策として、半起臥位での就寝・記憶フォームを用いた体位保護・三角巾固定・睡眠衛生の指導が示されています。
臨床でどう使うか。術後リハビリを担当するセラピストが夜間痛・睡眠障害を術後管理の重要課題として設定する根拠になります。術前からの睡眠評価と睡眠衛生指導を開始することで、術後の回復を下支えできる可能性があります。また、心理社会的因子（抑うつ・不安）が睡眠と夜間痛に与える影響は保存療法の患者にも当てはまるため、このレビューの知見は手術例に限らず臨床全般に外挿して参考にすることができます。
対応の実際——ポジショニングと介入の選択
夜間痛への対応は大きく①ポジショニング、②患者教育・睡眠衛生指導、③運動療法・徒手療法、④他職種連携の4軸で構成されます。
ポジショニング: 最も即効性が期待できる介入のひとつです。基本原則は「罹患側の肩峰下腔への圧迫を減らし、肩関節を軽度外転・前屈位に保つ」こと。具体的には以下の方策が報告されています。①健側を下にした側臥位：罹患側への体重圧がかからない。②仰臥位＋枕を用いた腕の支持：患側上肢をクッションの上に乗せ、肩関節が内転・内旋強制されないようにする。③半起臥位（リクライニング）：KunzeらのCCRが示すように、肩峰下腔の内圧が低下しやすく、重力による上肢の沈み込みが軽減される。すべての患者に一律の体位を押し付けるのではなく、どの体位が最も楽かを患者と一緒に確認しながら個別化することが重要です。
患者教育・睡眠衛生指導: Haら（2014）のメラトニン研究が示すように、睡眠リズムの乱れが夜間痛を増悪させる可能性があります。就寝前のブルーライト暴露を避ける、就寝・起床時間を一定にする、就寝直前の激しい活動を控えるといった睡眠衛生の基本を患者に伝えることは、費用ゼロで実行できる介入です。また、ペインサイエンス教育の観点から「夜間痛が強いのは必ずしも組織がさらに壊れているサインではない」という説明を加えることで、痛みに対する過剰な恐怖を和らげる効果も期待できます。
運動療法・徒手療法: 夜間痛への直接的な効果を検証したRCTは十分ではありませんが、肩関節周囲筋の活性化・肩甲骨周囲筋の機能改善・肩関節の動的安定性向上を目的とした段階的運動療法が、全般的な疼痛軽減の一環として夜間痛改善にも寄与すると考えられています。急性炎症期には過負荷を避け、疼痛が軽減してから段階的に負荷を上げる原則が重要です。「運動後24時間以内に疼痛が運動前の水準に戻れば過負荷ではない」という許容可能な症状変動の考え方が運動量調整の指針として使えます。
他職種連携: 夜間痛が睡眠障害を伴い、抑うつ・不安が強い場合や、薬物療法（NSAIDs・ステロイド注射・睡眠薬）の検討が必要な場合は、担当医への情報共有と連携が不可欠です。薬物療法は「リハビリの邪魔」ではなく、疼痛を一時的に制御して運動療法への参加を可能にする「門扉を開く」役割を果たすことがあります。セラピストが「夜間痛がひどく、今週もほとんど眠れなかった」という患者の訴えを記録し、定量的なスコアと合わせて担当医に共有することが、より適切な薬物管理・全人的ケアへの橋渡しになります。
やってはいけない対応と線引き
夜間痛の対応でセラピストが陥りやすいミスを4つ挙げます。
①画像所見のみで夜間痛の重篤度を判断する: 腱板断裂の大きさと夜間痛の強度は必ずしも相関しないことが示されています（Machida 2025）。「MRIで広範囲断裂があるから夜間痛が強いのは当然」と決めつけると、炎症活動性・神経感作・睡眠因子への介入が見落とされます。画像はあくまで一情報であり、症状・機能との整合性を常に問い直す姿勢が必要です。
②罹患側を下にした側臥位を続けさせる: 「少しくらい我慢して」という指導は夜間痛の力学的要因を無視した対応です。ポジショニングの調整は介入として積極的に行い、数日から1〜2週間で効果を確認します。改善が見られない場合は力学的因子以外の仮説を再評価します。
③「夜間痛は仕方ない」と患者に伝える: 改善の余地のある多因子の問題に対して諦めを植えつけることは、患者の自己効力感を損なう最も有害な介入のひとつです。現時点の仮説と対応策を示しながら「一緒に改善を目指しましょう」という姿勢が求められます。
④頸椎由来の可能性を除外しないまま肩のリハビリを続ける: 夜間痛の初期評価で神経学的スクリーニングを省略することは診断の網を粗くします。頸椎神経根症が見逃されると、肩にいくら介入しても改善しない状況が続きます。上肢への放散痛・腱反射・感覚の左右差を初回評価で必ず確認してください。
限界と注意点——この知見で言えないこと
誠実な活用のために、現時点のエビデンスと技術の限界を明確にしておきます。
- 夜間痛に特化した介入RCTは極めて乏しい。今回レビューした6本の大半は観察研究・ナラティブレビューであり、「◯◯をすれば夜間痛が改善する」を示したランダム化比較試験ではありません。本記事の介入提案はエビデンスからの外挿を多く含みます。
- 横断研究・前向き観察研究が主体。Mengi（2022）やMachida（2025）は横断・前向き観察であり、因果関係の確定ではなく「関連」の記述です。「ドプラー活動性が高いから夜間痛が起きる」とは言い切れません。
- 日本語・日本の患者での検証は限られる。6本すべて英語圏の研究です。日本人の肩疾患患者での睡眠・夜間痛プロファイルが同様かは不明です。生活習慣・住環境・保険制度に基づくアクセスの差異が結果に影響している可能性があります。
- サンプルサイズが小さい研究を含む。特にHa（2014）やMachida（2025）は比較的小規模な研究であり、知見の普遍性には限界があります。
- 保存療法の効果を示す研究が不十分。ポジショニング・睡眠衛生指導・運動療法のみで夜間痛を有意に軽減することを示した高質RCTはまだ数が少なく、本記事の対応提案は理論的根拠と専門家コンセンサスに依拠する部分が大きい点は明示しておく必要があります。
- メラトニン補充療法の臨床応用根拠はまだ不十分。Haら（2014）はメラトニンが夜間痛のメディエーターである可能性を示しましたが、メラトニン補充が夜間痛を軽減するかを直接検証した研究は含まれていません。睡眠衛生の指導は支持されますが、サプリメントや薬剤としてのメラトニン使用の推奨はこの研究からは導けません。
まとめ——夜間痛を「多因子の問題」として扱う
本記事の要点を4つに圧縮します。
- 夜間痛は多因子: 血管・神経化学・力学・中枢感作が絡み合う問題であり、単一原因を早期確定しようとするより複数仮説を並行して保持しながら評価を進める姿勢が重要です（Lo 2023、Ha 2014、Machida 2025）。
- 睡眠と疼痛は双方向: 夜間痛が睡眠を妨げ、睡眠障害が夜間痛を増悪させる悪循環があります。睡眠の質（PSQI）を評価・改善の対象に組み込むことが推奨されます（Mulligan 2015、Kunze 2026）。
- 評価は除外から始める: 頸椎由来の除外・レッドフラッグスクリーニングを最初のステップに置いてください。画像所見と夜間痛の強度は直線的に関係しません（Mengi 2022、Machida 2025）。
- 対応は個別化・多軸で: ポジショニング・睡眠衛生・段階的運動療法・他職種連携を組み合わせ、患者に「改善の余地がある」と示すことが自己効力感の維持に不可欠です。
夜間痛のある患者は、昼間の外来で「昨夜も眠れなかった」という疲弊を抱えてやってきます。その疲弊に気づき、睡眠と痛みの悪循環を断ち切る入口を示せるのは、継続的に患者と向き合うセラピストです。次の評価から、夜間痛スコアと睡眠の質を意識的に問診に組み込んでみてください。
よくある質問
夜間痛があっても運動療法を続けていいですか？
基本的には継続してよいですが、運動後に夜間痛が著しく増悪するようであれば負荷の再調整が必要です。「いい痛み」と「悪化のサイン」を区別する基準として、運動後24時間以内に疼痛が運動前の水準に戻れば過負荷ではないと判断するフレームワーク（許容可能な症状変動）が一般的に使われます。急性炎症が強い時期（局所の腫脹・熱感がある場合）は安静と抗炎症アプローチを先行させ、落ち着いてから段階的に負荷を上げます。逆に、すべての運動を止めてしまうと廃用や恐怖回避行動が強まる可能性があるため、「完全休養」よりも「許容範囲内での継続」を基本とする考え方が現在の主流です。
ポジショニングの効果はどのくらいで現れますか？
個人差がありますが、適切なポジショニングに変えると数日から1〜2週間で夜間痛の強度が軽減する患者が多いとされています。ただし劇的な即効は期待せず、「昨夜の睡眠はどうでしたか」と毎回確認しながら細かく調整することが大切です。改善が見られない場合は力学的因子以外（炎症活動性・中枢感作・頸椎由来）の関与を再評価します。なお、単一のポジションが万能ではないため、患者自身に「試して楽な体位を見つける」感覚を持たせることも、自己効力感の向上につながります。
肩の夜間痛を患者に説明するときのポイントは？
3つのことを伝えると患者が安心しやすいです。①「夜間に痛いのは必ずしも肩がさらに壊れているサインではありません」（恐怖の軽減）、②「血流・神経・体位など複数の要因が絡んでいて、対処できることがあります」（統制感の付与）、③「睡眠を整えることも治療の一部です」（行動変容の促し）。ペインサイエンス教育の観点と組み合わせることで、患者が痛みに振り回されず能動的に関われるようになります。説明は患者の理解度に合わせて平易な言葉で行い、「難しい専門用語を使わなくても理解してもらえる」という感覚を患者が持てることが、説明の質を測る指標のひとつになります。
出典（すべてPubMedで確認済み）
- Mengi A, Guler MA. Nocturnal pain in patients with rotator cuff related shoulder pain: A prospective study. Musculoskeletal Science & Practice. 2022;59:102536. DOI: 10.1016/j.msksp.2022.102536（PubMed: 35220021）
- Ha E, Lho YM, Seo HJ, Cho CH. Melatonin Plays a Role as a Mediator of Nocturnal Pain in Patients with Shoulder Disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014;96(13):e108. DOI: 10.2106/JBJS.M.01011（PubMed: 24990982）
- Mulligan EP, Brunette M, Shirley Z, Khazzam M. Sleep quality and nocturnal pain in patients with shoulder disorders. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2015;24(9):1452-1457. DOI: 10.1016/j.jse.2015.02.013（PubMed: 25842028）
- Lo CN, Leung BPL, Sanders G, Li MWM, Ngai SPC. The major pain source of rotator cuff-related shoulder pain: A narrative review on current evidence. Musculoskeletal Care. 2023;21(2):285-293. DOI: 10.1002/msc.1719（PubMed: 37316968）
- Machida T, Katayama H, Matsukubo Y, Ono-Matsukubo Q, Watanabe A, Hirooka T. Reflection of power DOPPLER activity in the subacromial space on nocturnal pain in patients with rotator cuff tears: a cross-sectional study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2025;34(3):e152-e157. DOI: 10.1016/j.jse.2024.06.029（PubMed: 39147264）
- Kunze KN, Sardesai KS, Barton K, Jesse JE, Caplan BE, Alfonsi SP, Shinn D, Cole BJ. Sleep disturbance in patients undergoing shoulder surgery: a current concepts review. JSES Reviews, Reports, and Techniques. 2026;6(4):100820. DOI: 10.1016/j.xrrt.2026.100820（PubMed: 42668460）
※本記事は医療従事者向けの教育・情報提供を目的としたものであり、特定の治療効果を保証するものではありません。臨床での判断は、各患者の状態・施設のガイドライン・担当医との連携のもとで行ってください。